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腰痛的辨证论治系列(二)

      腰痛,又称“腰脊痛”,中医病证名。是指因外感、内伤或用力不当,挫闪导致腰部气血运行不畅,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。其发病常以肾虚为本,感受外邪、跌仆挫闪为标。治疗时实证重在驱邪,祛风散寒除湿,舒经活络定痛,虚证重在扶正,补肝肾、强腰膝、养血益气。治疗本病,以内服药为主,外敷药为辅,尚可配合针灸、推拿、按摩、理疗、等方法综合治疗。
      气滞血瘀腰痛
      气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,患者病起于用力不当,转腰不慎,致使腰部气机不利,血行不畅,瘀血阻于腰络,不通则痛,腰为气机上下之枢纽,腰伤则气机为之阻滞,气不行血,则瘀血阻络,经脉以通为常,腰及大腿气血失养,且气血不通则痛,故患者腰部至大腿疼痛。
      症状:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。
      治法:行气活血,祛瘀止痛。
      方药:桃红四物汤加减/身痛逐瘀汤加减/腰痛宁胶囊(内服+外敷)
      方解:腰痛宁胶囊为治疗急、慢性腰腿痛的中成药, 具有疏散寒邪、温经通络、消肿止痛之功。临床上常用于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、腰椎增生症、慢性风湿性关节痛等。
(1)重用风湿要药马钱子散结消肿,通络止痛以除病邪。马钱子在全国统编教材《中药学》中属活血药,味苦性寒,有大毒。归肝、脾经。具有散结消肿,通络止痛之功效。主治风湿顽痹,麻木瘫痪。本品善能搜筋骨间风湿,开通经络,透达关节,止痛强,是治疗风湿顽痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之要药。《衷中参西录》云马钱子开通经络、透达关节之力远胜于它药。
(2)以乳香、没药、土鳖虫、川牛膝活血化瘀、通络止痛。本证多由跌扑闪挫致使腰部气机不利,血行不畅,瘀血阻于腰络所致,经脉阻塞、气血凝滞致使“不通则痛”。故以止痛圣药乳香、没药活血化瘀、通络止痛。乳香且可行气,使“气行则血行”。配土鳖虫入血软坚、逐瘀散结;川牛膝更逐瘀血、引血下行。奏活血通络、散淤血、止痹痛之效。
(3)重用全蝎、僵蚕、土鳖虫、虫蚁通络。痹症日久,久痛入络、久病入络,久则邪混其间,草本力拙,须用虫类药“搜剔钻透祛邪”蠲痹通络。全蝎、僵蚕、土鳖虫之属取其走窜之性,可搜剔筋骨间寒湿痰瘀之邪,通经达络,活血通络。
(4)扶正祛邪、固本强身。中医大师谢海洲教授指出: “痹症治疗应用通络祛风之剂疗效不佳,其失误在于忽视扶正固本药物,此为一要”。为此,腰痛宁胶囊以川牛膝补肝肾、活血化瘀、引血下行;甘草补脾益气;黄酒辛甘大热,可行药势、通血脉、厚肠胃、润皮肤、散湿气、养脾胃、扶肝、除风下气、开胃下食以扶正。
      服法:内服常用剂量为每日一次,每次4-6粒,晚间配以黄酒送服。一般4盒为一疗程,服用3个疗程,轻者可治愈,重症患者也会明显好转,每个疗程间停药3-5天。
      外用:取胶囊6-8粒,将药粉倒出,以少量白酒或黄酒,将药粉均匀调成糊状,分成数份,摊于伤湿止痛膏上。然后将此膏药贴敷在腰部穴位或痛点上,12-16小时取下,擦干皮肤,如无不适,过4-6小时可继续贴敷,配合内服,7天1个疗程。(过敏体质及对橡胶膏过敏者请勿使用)。

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